Radiologie pulmonaire le 12/10/00                              Hélène Oguibénine Mathilde Agogué

 

Radiographie du thorax normal

 

 

1 Technique

Source de RX, tube, portique ,cassette format 30-40

 

• De face : sujet ventre contre la plaque : incidence postero-anterieure  (patient dos au faisceau)
• de profil :

- assis (hospitalisation) : incidence antero-posterieure. Projection différente d’ou déformation du squelette

- en décubitus dorsal :incidence verticale (en réanimation) pénétrant par la face antérieure.

 

Nécessité de l’examen

·        De face :debout, inspiration forcée bloquée, omoplates dégagées.

• De profil G :mains en position haute, inspiration forcée bloquée les rayons arrivent latéralement.

Une seule radio de profil car les RX traversent tout le sujet. Toujours profil G contre la plaque

 

 

2 Principe de formation de l’image

 

Principe d’atténuation du faisceau de RX.

 

Les 2 paramètres de la densité de la radio sont:

 

1. La nature de la structure traversée (coefficient d’atténuation)
2. L’épaisseur traversée.

 

les 4 densités radiologiques fondamentales:

 

1. La densité aérique (trachée,bronches,alvéoles pulmonaires,portions du tubes digestifs…). Apparaît en noir

 

2. La densité graisseuse (tissus cellulaires sous-cutanés,graisse). En gris

 

3. La densité hydrique (sang, muscles, tendons, ligaments, cartilages, vaisseaux , LCR, périoste, foie, rate, reins, encéphale….). En gris blanc

 

4. La densité calcique : (os, produit de contraste opaque, prothèse métallique). En blanc

 

 

3 Les différentes composantes anatomiques

 

 Incidence de face

 

Normalité :

 

• Visibilité de la totalité des 2 champs pulmonaires y compris des 2 culs-de-sac costo-phréniques(=costo-diaphragmatique) qui doivent former un angle aigu (du à l’inspiration forcée).
• Les arcs antérieurs des 6 premières cotes doivent étre visibles au-dessus de la coupole droite.
• Les omoplates sont dégagées.
• La hauteur entre le plus haut point du poumon D et la coupole D doit étre <30cm.
• Hémi-coupole D toulours plus haute que la G .
• Hémi-coupole située dans 1/3 interne.
• Air sous forme de clarté dans la grosse tubérosité de l’estomac sous  l’hémi-coupole G.
• Les 15mm périphérique du poumon n’ont pas d’opacité chez le sujet normal.

 

Le squelette

Colonne vertebrale (noyée dans le blanc).

Les cotes: visibles par leur arc antérieur sur un cliché de face.

Le cartilage costal: a une densité hydrique comme les parties molles donc invisibles.

Les clavicules :obliques en bas,en avant. Elles se projettent sous les premières cotes.

Sternum (noyé dans le blanc)

 

Les parties molles

Le creux axillaire: 2 lignes tangentes axillaires (ant et post)

Les muscles pecoraux (hommes) ou les seins (femmes):ombres visibles sous formes de 2 opacité limitées en bas par un contour plus ou moins net. Ce contour est crée par une zone de tangence entre le sein (densité hydrique) et l’air exterieur.

Les mamelons: densité hydrique à limite nette projetée sur l’air des poumons à ne pas confondre avec des nodules.

Le diaphragme: apparaît comme une interface entre l’air pulmonaire et une densité hydrique correspondant au foie.

Le volume pulmonaire peut etre évalué

L’hémi-coupole est située dans le 1/3 interne

 

Le médiastin

 Le médiastin supérieur,de face

 

Le contour droit:

• Arc supérieur: bord externe du tronc veineux brachiocéphalique droit
• Arc moyen :  VCS.
• Arc inférieur: bord droit de l’OD.

 

Le contour gauche :

• Arc supérieur: bord externe de l’artère sous-clavière gauche.
• Arc moyen: infandibulum pulmonaire ou toit de la division du tronc commun de l’artère pulmonaire.
• Arc inférieur: bord gauche du VG.

 

Coupe transversale

 

 Le médiastin inférieur de face

Coupe axiale transversale

 

Il existe 3 lignes médiastinales:

1. La bande latéro-trachéale droite: interface entre l’air dans la trachée et l’air dans le poumon.
2. La ligne para-aortique: interface aorte / poumon=limite interne de la paroi inférieure gauche du VG.
3. La ligne para-azygo-oesophagienne:en forme de S interface poumon /grande veine azygos

 

 

 Eléments intra-pulmonaires

 

Les éléments vasculaires périphériques sont trop petits pour être visibles sur le cliché

On voit essentiellement les vaisseaux, tuyau qui se divisent en diminuant de calibre

 

Axe du tuyau soit perpendiculaire aux RX :  ________

                      soit parallèle aux RX : O

 

• Nombreux et gros capillaires dans la région du hile.
• Peu nombreux et petit calibre dans la périphérie du poumon.
• Les hiles :hile Droit angle supéro-externe de l’opacité basale droite.
• Hile gauche centre de l’opacité arrondie de la crosse de l’artère pulmonaire gauche.
• Hile Droit plus bas que le hile gauche. Au maximum 3cm entre les deux.
• A droite le hile est placé dans la moitié inférieure de la hauteur pulmonaire.
• A gauche    «        «       «       «        «      sup «      «      «      «     « .
• Veines et artères se distinguent uniquement au niveau des hiles.
• Les veines: veines pulmonaires supérieures descendent verticalement et en dehors de l’artère.
• Veines pulmonaires inférieures horizontales, croisent  les artères.
• Des branches vasculaires sont visibles en dessous du thorax car la partie postérieure du diaphragme descend plus bas.

 

Incidence de profil

 

• Les scissures :les 2 sont visibles de profil.
• Les scissures sont très fines, elles ne sont visibles que partiellement. Anormales si épaisses
• Les clavicules invisibles
• Les cotes :invisibles (résolution insuffisante).
• Les hémi-coupoles:      à droite visible jusqu’en avant sur toute sa longueur.

à gauche interrompue en avant au contact du cœur.

• Cela permet de reconnaître les hémi-coupoles.