Pradel et Rossignol

 

 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU COEUR

Cours du 25/09/00                   

 

Silhouette cardiaque de face

 

Les schémas se trouvent en annexe 1, Les numéros ci-dessous correspondent aux légendes.

 

1- Le bord droit est constitué d'éléments veineux qui sont, de haut en bas :

 

   1 - Le bord externe du tronc veineux brachio-céphalique (TVBC) droit, rectiligne et oblique en bas et en dedans.

TVBC : union de la veine jugulaire interne et de la veine sous clavière au niveau de la face postérieur de l'articulation sterno-claviculaire

 

2 - Le bord externe de la veine cave supérieure rectiligne et verticale projeté en dehors du bord externe des vertèbres.

 

3 - Le bord externe de l'oreillette droite long et vertical, franchement convexe en dehors.

 

 

2- Le bord gauche constitué d'éléments artériels qui sont de haut en bas :

 

   4 - Le bord externe de l'artère sous-clavière gauche, oblique en bas et en dedans, concave en dehors.

 

5 - Le bord externe de la portion horizontale de la crosse aortique (bouton aortique) qui présente une forte convexité en demi-cercle.

 

6 - Le bord gauche de l'artère pulmonaire puis de l'auricule gauche (arc moyen), oblique en bas et en dehors.

 

7 - Le bord externe du ventricule gauche (arc inférieur), très oblique en bas et en dehors, convexe en dehors au niveau de sa portion inférieure.

 

Nota : On observe une hyper-densité dans l'atrium droit dû aux veines pulmonaires.

 

 

Rapport Cardiothoracique (RCT)

 

Ce rapport permet, sur un cliché normal de face correct, d'apprécier une augmentation globale de la surface  cardiaque.

 

RCT =  Diamètre transverse maximal du cœur

            Diamètre transversal interne maximal du thorax

 

Il est normalement inférieur à 0,5 chez l'adulte.

 

Augmentation du volume des différentes cavités

 

Une série de schéma se trouvent en annexe2

 

1-      Dilatation de l'oreillette gauche

 

L'augmentation se fait dans les 4 directions, poussant ainsi les différentes structures limitrophes :

· En haut : la Bronche Supérieure Gauche (BSG) remonte, ce qui peut être vu  sur un cliché de  face.

· En arrière : L'oreillette gauche étant normalement au contact de l'œsophage, sa dilatation  exerce une pression  pouvant affecter le

Transit Oeso-Gastro-Duodenal (TOGD).

· A droite : la pression s'exerce sur l'Oreillette Droite (OD)

·A gauche : Ce sont l'auricule gauche et l'artère pulmonaire qui se trouvent déplacés. L'artère pulmonaire gauche descend.

 

Conséquences caractéristiques sur les clichés :

 

Cliché de face  :

            · La distance séparant les veines pulmonaires(VP) (limite externe de l'hyperdensité que leur présence provoque) et la bronche souche gauche (BSG) (limite inférieure, au point de tangence avec le cœur) est appelée convergence des VP et BSG. Dans le cas de dilatation de l'oreillette gauche la  convergence des VP et BSG est supérieure à 7cm.

                                              

 

            · Le bord gauche est modifié au niveau de l'arc moyen gauche et de l'arc inférieur gauche.  L'OG apparaît sur la radio de face.

(aspect du bord : double débord à droite puis festonné puis OG seule).

 

Cliché de profil :

            · Déplacement de l'œsophage vers l'arrière.

 

2- Ventricule gauche.

 

a)      cause possible

En cas d'insuffisance de la valve aortique, un peu de sang retombe dans le VG à chaque cycle, si bien que le VG doit non seulement travailler plus

mais il se met aussi à grossir. Un premier stade est appelé Hypertrophie du VG, puis quand la capacité est débordée le second stade est la Dilatation du VG.

b)      Hypertrophie du ventricule gauche

 

Cliché de face :

· le RCT est normal

· L'Arc Inférieur Gauche (AIG) est allongé et plus convexe en dehors. (le VG se bombe).

 

Cliché de profil :

· Convexité inféro-postérieure anormale.

 

c)      Dilatation du ventricule gauche

 

Cliché de face :

· RCT augmenté

· AIG allongé, peu convexe

· L'apex (extrémité pointue du cœur) plonge sous le diaphragme.

 

 

 

3-      Dilatation de l'oreillette droite

 

C'est l'augmentation la plus difficile à voir. Cette augmentation a tendance à faire basculer vers la gauche le VG car il se trouve derrière l'OD. Elle a aussi des répercussions sur les veines en amont de l'OD : Veine Cave Supérieure (VCS) et veine Azygos (droite).

 

Conséquences sur un cliché de face :

· Augmentation de la longueur et de la convexité de l'Arc Inférieur Droit(AID)

·Augmentation du calibre de la veine Azygos et de la VCS

· souvent associée à la dilatation du VG.

 

 

4-      Dilatation du ventricule droit

 

Cette dilatation entraîne le soulèvement de la pointe du cœur en haut et en arrière.

 

Cliché de face :

·RCT très augmenté avec apex soulevé

· AIG rectiligne du fait de la rotation anti-horaire.

Signes associés :

· dilatation de l'OD

· saillie de l'arc moyen gauche

·Problèmes de vascularisation pulmonaire.