COUPES AXIALES THORACIQUES

I. Grands trajets

1) Le conduit thoracique

Conduit terminal du drainage lymphatique de la moitié inférieure du corps. Celui ci débute à partir de L1, traverse le diaphragme au niveau de T12 puis monte dans le médiastin post entre l’aorte et le rachis jusqu’à la crosse aortique où il s’infléchit sur la gauche pour suivre l’artère sub-clavière gauche.

2) L’aorte

On lui distingue 2 segments:

1. La crosse aortique (ou arche) comprend l’aorte ascendante passant devant la branche droite de l’artère pulmonaire et la portion horizontale située au dessus de la bifurcation de l’artère pulmonaire. Cette dernière est reliée à la face inférieure de la partie horizontale par le ligament artériel. La crosse est mobile avec le cœur et située dans le médiastin antérieur.

2. L’aorte thoracique descendante passe en arrière de la branche gauche du pédicule pulmonaire gauche. Elle est immobile dans le médiastin postérieur et donne à partir de T4 une artère intercostale de chaque côté.

On appelle isthme aortique la jonction entre la crosse et la portion descendante de l’aorte. C’est un lieu de fragilité lors de traumas thoraciques. En effet, sa position fort stratégique entre une portion mobile et immobile peut entraîner sa rupture lors d’une collision avec la paroi.

3) La grande veine azygos

Elle prend naissance de la veine cave inférieure (VCI), elle traverse le diaphragme puis monte à droite du rachis jusqu’en T4 où elle décrit la crosse de la veine azygos par laquelle elle se jette à la face postérieure de la VCS ( le tronc veineux brachio-céphalique s’y jetant par sa face antérieure). Elle reçoit, le long de son trajet, à chaque niveau vertébral, les veines intercostales drainant les veines médullaires et celles de la paroi postérieure. (voir schéma #1)

II. Coupe axiale en T3 ou Coupe du médiastin supérieur

Il faut bien distinguer le plan veineux antérieur et le plan aortique postérieur. On trouvera donc d’avant en arrière :

sternum

· le muscle triangulaire du sternum

· le plan veineux constitué par les troncs veineux brachio-céphaliques droit et gauche

· le plan supra-aortique représenté par les 3 orifices aortiques provenant de la crosse

1. le tronc brachio-céphalique

2. l’artère carotide commune gauche (ACCG)

3. l’artère sub-clavière gauche

dans la gaine viscérale du cou

la trachée
l’œsophage situé à gauche de la trachée

L’innervation est assurée par :

ü Les nerfs phréniques droit et gauche dans le plan veineux.

ü Les nerfs X droit ( trachéo-latéral) et gauche (satellite de l’ACCG) dans le plan artériel.

ü Le nerf laryngé récurrent gauche. Le nerf X gauche donne, à la face antérieure de l’aorte en T5 le nerf laryngé récurrent gauche qui remonte dans le cou dans l’angle trachéo-oesophagien gauche.

III. Coupe axiale en T4 ou Etage des crosses

On trouvera d’avant en arrière :

la veine cave supérieure
la crosse de l’aorte
trachée : avant la bifurcation trachéale observable en T5
la crosse de la veine azygos ( en T4 ou T5 selon les individus)
l’œsophage : en arrière et à gauche de la trachée)
le conduit thoracique: en arrière et à gauche de l’œsophage

L’innervation est assurée par :

le N. X droit : entre le bord postérieur droit de la trachée et le bord gauche de la crosse de l’azygos
le N. X gauche : entre le bord postérieur gauche de la trachée et le bord droit de la crosse de l’aorte
le N. phrénique droit : entre le bord droit de la crosse de la veine azygos et le poumon droit
le N. phrénique gauche : entre le bord gauche de la crosse aortique et le poumon gauche

IV. Coupe axiale en T8 ou visibilité des cavités cardiaques

On observe dans le médiastin moyen:

· les cavités cardiaques (à noter que l’oreillette gauche est située à la limite entre le médiastin postérieur et moyen et est donc en rapport direct avec l’oesophage)

· les valves tricuspides et mitrales (partiellement visibles)

· le septum interventriculaire

· le sinus coronaire à la face postérieure du cœur

On retrouve dans le médiastin moyen:

· l’œsophage

· l’aorte descendante

· la veine azygos

· le conduit thoracique

L’innervation est assurée par :

· les nerfs phréniques droit et gauche passent le long du péricarde fibreux

· le N. X droit est plaqué contre la face postérieure du médiastin postérieur

· le N.X gauche est à la face antérieure de l’aorte descendante.