ANATOMIE CARDIO-VASCULAIRE . 2 OCTOBRE 2000

 

LE CŒUR.

 

     I DEFINITION

 

Le cœur est un muscle lisse, une pompe ; Il est formé de quatre cavités :

-         l’atrium droit qui reçoit le sang dénaturé de la grande circulation,

-         le ventricule droit qui envoie le sang désoxygéné vers la circulation

                              pulmonaire

-         l’atrium gauche qui reçoit le sang oxygéné des poumons,

-          le ventricule gauche qui l’envoie vers la grande circulation.

 

 

         

 

        II SITUATION.

 

Le cœur est situé dans le médiastin, région médiane du thorax entourée des deux régions latérales : les gouttières pulmonaires ;

Il est entouré de sa séreuse : le péricarde.

 

          Définition :SEREUSE :Chaque organe qui se vide et se remplit est entouré d’une séreuse. Celle-ci fait office d’espace de glissement

évitant les frottements (dans le cas du péricarde elle évite le frottement contre les côtes) ; La séreuse est constituée est de deux feuillets :

                        - le feuillet viscéral au contact de l’organe

- le feuillet pariétal appliqué dans le cas du péricarde aux organes du voisinage.

 

Les  deux feuillets forment alors une cavité virtuelle et se réfléchissent au niveau du lieu d’entrée et de sortie des éléments vasculaires : le hile cardiaque.

 

 

                III RAPPEL EMBRYOLOGIQUE. (Cf schéma)

 

Dès la troisième semaine du développement embryonnaire, le cœur a l’aspect d’un tube comprenant trois cavités comprises entre deux

pédicules vasculaires  et entouré d’une séreuse :

 

1) l’extrémité postérieure est veineuse : le sinus veineux

                                   2) en avant du sinus : l’atrium primitif

                                   3) encore en avant : le ventricule primitif

                                   4) enfin l’extrémité antérieure est artérielle : le cône artériel .

 

Dans les semaines du développement qui suivent , le ventricule se développe plus vite que la séreuse. L’ensemble du tube s’infléchit et le sinus veineux s’intègre  dans l’atrium primitif. Le cône artériel (origine de l’aorte et de l’artère pulmonaire) s’intègre au ventricule qui vient se placer en avant de l’atrium primitif,

la séreuse se divise alors en deux parties et la cavité péricardique est délimitée en deux parties : la grande cavité(antérieure) et la petite cavité ou sillon transverse

du péricarde.

 

D’autre part, on assiste à des séries de cloisonnement :           

-         un septum cloisonne le cône artériel en deux gros vaisseaux : aorte et tronc de l’artère pulmonaire.

-         différents septa  cloisonnent l’atrium primitif.

 

 

 

            IV MORPHOLOGIE.

 

A)   Vue externe

1°) Vue droite

 

Cette vue du cœur n’est pas une des plus importante. Elle met en évidence l’atrium (ou oreillette) droit(e) ainsi que l’auricule droit ; L’auricule est un diverticule, une expansion de l’atrium. Il est aplati, triangulaire et présente surtout un intérêt clinique en chirurgie clinique cardiaque : il permet de mettre en

place une circulation extra-corporelle en branchant les canules sans léser les structures vasculaires.

 

La vue droite permet de définir les structures vasculaires que reçoit l’atrium droit :

-         la veine cave supérieure qui amène le sang dénaturé du membre supérieur,

-         la veine cave inférieure qui amène le sang du membre inférieur.

 

On visualise aussi sur cette vue  le ventricule droit et le sillon atrio-ventriculaire droit

qui sépare atrium et ventricule droit) aussi appelé sillon coronaire où chemine l’artère qui s’abouche dans le ventricule droit.

 

 

                                  2°)Vue antérieure  (cf schéma)

 

La vue antérieure est une des 2 vues les plus utilisées. On l’aborde en ouvrant le feuillet pariétal du péricarde séreux.

Elle met en évidence 3 des 4 cavités :

- l’atrium droit, son auricule et les veines caves inférieure et supérieure

- au centre, le ventricule droit, séparé de l’atrium par le sillon coronaire. De ce ventricule émerge l’artère pulmonaire

- à gauche, le ventricule gauche, séparé du ventricule droit par le sillon inter ventriculaire antérieur où chemine une branche de l’artère coronaire gauche. L’aorte naît du ventricule gauche.

 

 

                           

 

                            3°)Vue postérieure  (cf schéma)

 

        Cette vue est la 2^nde très utilisée, elle met en évidence les 2 atrium et le ventricule gauche (ainsi qu’une petite partie du ventricule droit). Elle correspond à la face postérieure des 2 oreillettes séparées par le sillon inter auriculaire(ou sillon inter atrial postérieur) et permet d’observer que l’oreillette gauche est plus volumineuse que la droite.

          L’atrium gauche qui est l’élément le plus postérieur du cœur reçoit les 4 veines pulmonaires : 2 droites et 2 gauches (ou 2 supérieures et 2 inférieures).

Il est en rapport en bas et en avant avec le ventricule gauche dont il est séparé par le sillon atrio-ventriculaire  postérieur (ou sillon coronaire où passe l’artère coronaire et le sinus veineux coronaire principal drainage veineux du cœur).

On notera que l’artère coronaire gauche se divise en 2 branches :l’artère circonflexe et l’artère inter ventriculaire antérieure.

 

 

                   B)Vue interne

 

                             1°)Coupe axiale du cœur   (cf schéma)

          Les 2 atriums sont séparés par un septum membranacé qui dérive d’un autre septum

          ventriculaire qui donne :

          - les valves atrio-ventriculaires

         - la cloison entre les 2 ventricules et les 2 oreillettes.

        

Si ce septum ne se développe pas correctement, on peut avoir une communication entre les 2 ventricules ou entre l’atrium droit et le ventricule gauche.

 

Les 2 ventricules sont séparés par le septum interventriculaire constitué :

-         d’une partie membranacée supérieure (cf ci-dessus )                                                                                                                      

-         d’une partie musculaire inférieure.

             

 

 

                                       2°)Les cavités

 

                                       a)Cavités droites   (cf schéma)

 

        -Atrium droit

                Il a 6 parois :

Paroi interne :paroi inter atriale

Elle contient une structure concave en bas et en arrière :la fosse ovale, vestige de la communication inter auriculaire (le trou de Botal).

 

Paroi externe : Constituée des muscles pectinés.

 

Paroi supérieure : Contient l’orifice de la veine cave sup (qui est avalvulaire)

                                        l’orifice de l’auricule droit.

 

Paroi inférieure : 2 structures :

                            -orifice de la veine cave inférieure (qui est valvulaire :valvule d’Eustache)

-orifice du sinus veineux coronaire (rappel :grosse veine qui se jette dans l’oreillette droite) en dedans et en avant de la valvule d’Eustache,

  limité par la valvule de Thébésius.

 

Paroi antérieure :    Limitée par la valvule tricuspide (ou atrio ventriculaire droite).

 

Paroi postérieure :  Est lisse, sans rien dessus :vestige du sinus veineux.

 

         

          -Ventricule droit

          Il est moins épais que le ventricule gauche (5mm contre 1cm). Il envoie le sang dans l’artère pulmonaire via le cône artériel. Il est constitué de 3 parois

          envoyant des expansions musculaires pour tenir les valves :les muscles papillaires(ou colonnes charnues de 1^er ordre) à raison de 1 muscle par cuspide

          (antérieur, postérieur et septal).

 

Le muscle septal est le muscle du cône artériel car il est proche de l’orifice pulmonaire. La limite entre le ventricule et le cône artériel est marquée par la crête supraventriculaire. Il existe un trabécule musculaire qui se détache de la crête supraventriculaire et descend de la paroi septale

à la paroi antérieure :c’est le trabécule septo- marginal (ou bandelette ansiforme) qui contient une des branches du faisceau de His.