Orbite – œil
4 Octobre 2000
I Orbite osseuse
Les orbites sont deux profondes
cavités situées dans le tiers moyen et supérieur de la face, séparées par les
cavités nasales et les sinus ethmoïdaux, elles contiennent l'appareil de la
vision.
L'orbite osseuse comprend :
- quatre parois ( supérieure -voûte ou plafond -, inférieure
-plancher -, latérale et médiale)
- quatre bords
- un orifice antérieur large et un orifice
postérieur étroit.
1 -La paroi supérieure
La paroi supérieure ou plafond
est constituée de deux os :
- en avant, la portion orbitaire de l'os
frontal.
- en arrière, la face inférieure de la
petite aile du sphénoïde.
2 -La paroi inférieure
La paroi inférieure ou
plancher est constituée de trois os :
- en avant et latéralement, la face
orbitaire de l'os zygomatique.
- en avant et médialement, la face
orbitaire de l'os maxillaire.
- en arrière, l'apophyse orbitaire du
palatin.
3 -La paroi latérale
La paroi latérale est
constituée de trois os :
- en haut, le processus zygomatique de
l'os frontal,
- en bas, le processus frontal de l'os
zygomatique,
- en arrière, la face orbitaire de la
grande aile du sphénoïde.
4 -La paroi médiale
La paroi médiale est
constituée par quatre os qui sont, d'avant en arrière : -le processus frontal
du maxillaire,
·
l'os
lacrymal ou inguis, près du rebord orbitaire interne (cet os présente une
gouttière verticale qui contient les canaux lacrymaux externes ),
- la face latérale du labyrinthe ethmoïdal,
- la partie antérieure de la face latérale
du corps du sphénoïde. A ce niveau, les petites ailes s'insèrent sur le
corps par deux petits pédicules osseux, antéro-supérieur et
postéro-inférieur entre lesquelles passe le canal optique.
II Les orifices
de l'orbite
L'orbite communique avec
l'endocrâne et les espaces profonds de la face par trois orifices :
-la
fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale), large orifice en tonne de
virgule à grosse extrémité interne, est située entre les parois supérieure,
latérale et médiale. Sa large partie interne laisse passer:
- nerf oculomoteur (III)
- nerf abducens (VI)
- nerf trochléaire (IV)
- nerf ophtalmique (VI)
- veine ophtalmique.
-la
fissure orbitaire inférieure, large orifice allongé, est limitée par la grande
aile du sphénoïde en haut, la face orbitaire du maxillaire en bas et la face
orbi taire de l'os zygomatique latéralement.
-le canal
optique est situé entre les deux pédicules osseux de la petite aile du
sphénoïde.
Il
contient :
·
nerf optique
(II)
·
artère
ophtalmique qui donne l'artère centrale de la rétine.
III
Globe oculaire
L'oeil, ou globe oculaire,
est la partie principale de l'appareil de la vision. Entièrement contenu dans
l'orbite, il a la forme d'une sphère ou plutôt d'un ovoïde à grand axe
sagittal.
L'œil est une structure complexe qui comporte
trois tuniques et trois milieux aqueux.
1 -Trois tuniques ou envelol2l2es
La sclérotique est une tunique
périphérique, inextensible, épaisse et résistante (du grec "scleros",
dur), véritable membrane de protection de l'œil. Elle se transforme en avant en
une membrane transparente, la cornée. A proximité de la cornée s'insèrent les
muscles oculomoteurs.
La
choroïde est la tunique intermédiaire, située entre sclérotique et rétine. Elle
est essentiellement vasculaire et se prolonge vers l'avant par le corps
ciliaire et l'iris.
La rétine
est la tunique profonde, nerveuse, portion essentielle de l'œil elle reçoit les
impressions lumineuses et les transmet au cerveau par le nerf optique. La
rétine est constituée par certaines cellules caractéristiques:
- les cellules réceptrices ( cônes et les
bâtonnets).
- les neurones bipolaires.
- les cellules ganglionnaires qui envoient
leurs axones vers la papille.
Deux régions de la rétine,
bien visibles à l'examen de "fond d'œil", jouent un rôle important:
la papille et la macula.
La
papille répond à l'origine du nerf optique, c'est à dire au point où il quitte
le globe oculaire. Formée par des fibres optiques, elle ne contient pas de
cellules visuelles, et réalise le point aveugle de la rétine. Ce point est
légèrement décalé par rapport à l'axe de l'œil.
La macula est la zone
de la rétine située au niveau de l'axe optique. Elle correspond à l'acuité
visuelle maximale, elle ne contient que des cônes. Le centre est marqué par une
petite dépression, la fovéa centralis.
2 -Trois milieux transparents:
D'arrière en avant:
- Le corps vitré: substance visqueuse et transparente qui remplit la
cavité oculaire en arrière du cristallin.
- Le cristallin: lentille biconvexe qui confère les propriétés
optiques de l'œil grâce aux muscles ciliaires de la région du procès
ciliaire. Ces muscles étirent des ligaments permettant les modifications
de courbure du cristallin.
- L'humeur aqueuse: liquide limpide,
incolore. L'iris divise l'espace occupé par l'humeur aqueuse en deux chambres
d'inégale importance: la chambre antérieure qui sépare l'iris de la
cornée, et la chambre postérieure, presque virtuelle, qui sépare l'iris du
cristallin et de la zonule.
Une mauvaise absorption de
l'humeur aqueuse peut donner lieu à une hypertension artérielle ou glaucome.
IV Oculomotricité
Les
muscles de l'orbite sont au nombre de sept:
·
les muscles droits ( 4).
- les muscles obliques (2).
- le muscle releveur de la paupière supérieure.
1 -Les muscles droits
Les
muscles droits sont au nombre de quatre, formant une sorte de pyramide creuse
axée sur le nerf optique dans laquelle le globe oculaire se trouve contenu. On
distingue:
- le muscle droit interne ou médial.
- le muscle droit externe ou latéral.
- le muscle droit inférieur.
- le muscle droit supérieur.
Caractéristiques :
- Ils partent d'une zone tendineuse
commune, le tendon de Zinn, fixé sur le corps du sphénoïde et qui se
divise en quatre languettes tendineuses disposées à angle droit dans
l'intervalle desquelles naissent les corps charnus des quatre muscles
droits.
- Ils se dirigent d'arrière en avant dans
la loge postérieure de l'orbite.
- Ils se terminent par des tendons qui se
fixent sur la partie antérieure de la sclérotique.
- Antagonistes des muscles obliques, ils
ont tendance à attirer le globe oculaire en arrière.
Le muscle droit interne :
- Adducteur, il porte la cornée en dedans
- Il est innervé par le nerf oculomoteur
(III).
Le muscle droit externe :
- Abducteur, il porte la cornée en dehors;
il est donc antagoniste du droit interne
- Il est innervé par le nerf abducens
(VI).
Le muscle droit supérieur :
- Il porte la cornée vers le haut.
- Il est innervé par le nerf oculomoteur
(III).
Le muscle droit inférieur :
- Il porte la cornée en bas; il est donc
antagoniste du droit supérieur.
- Il est innervé par le nerf oculomoteur
(III).
L'insuffisance ou la paralysie
de l'un de ces muscles réalise le strabisme qui peut être divergent ou
convergent.
2 -Les muscles obliques.
Les
muscles obliques sont au nombre de deux, croisant obliquement l'axe antéro-
postérieur du globe oculaire. On distingue :
- Le muscle grand oblique ou oblique supérieur.
- Le muscle petit oblique ou oblique inférieur.
Le muscle grand oblique
Le grand
oblique naît par un court tendon situé près du tendon de Zinn et du canal
optique. Oblique vers l'avant, il longe la paroi interne de l'orbite et donne
un tendon qui se réfléchit dans une poulie de réflexion ou trochlée. Puis il
redevient musculaire et contourne la partie supérieure du globe en se plaçant
sous le droit supérieur. Il se termine par une portion élargie, en arrière et
en dehors sur la face supérieure du globe.
Il est innervé par le nerf
pathétique ou trochléaire (IV).
Il abaisse l'œil et le porte
en dehors.
Le muscle petit oblique ou oblique inférieur
Le petit
oblique prend naissance en dehors de l'orifice orbitaire du canal lacrymo-
nasal, se dirige en dehors et en arrière, contourne la face inférieure du
globe, en passant sous le droit inférieur. Il se termine sur la face
inféro-externe de l'hémisphère postérieur de l'œil.
Il est innervé par le nerf
oculomoteur (III).
Son
action, légèrement supérieure à celle du grand oblique, lui est antagoniste. Il
élève l'œil et le porte en arrière.
3 -Le muscle releveur de la
paupière
Il a la
forme d'un long triangle dont le sommet correspond au fond de l'orbite et dont
la base s'étale dans la paupière supérieure.
Il est
innervé par le nerf oculomoteur (III).
En portant la paupière en haut
et en arrière, il ouvre la fente palpébrale. Sa paralysie entraîne le ptosis
ou impossibilité d'ouvrir la paupière supérieure.
Remarque :
Le nerf oculomoteur (III)
possède un rôle parasympathique: il est responsable du rétrécissement de la
pupille exposée à la lumière (myosis). En cas de lésion du III, on
observe une mydriase unilatérale (dilatation maximale quelles que soient les
conditions de lumière).
IV –Paupières
Les paupières supérieures et inférieures sont
deux voiles musculo-membraneux qui limitent par leurs bords la fente
palpébrale. Elles sont formées de la profondeur à la superficie par :
- plan muqueux: la face interne des paupières est tapissée par la
conjonctive.
- plan musculaire profond formé par les
muscles tarsaux qui règlent la largeur de la fente palpébrale.
- plan fibro-élastique : Les paupières sont
renforcées par des plaques épaisses de fibres de collagènes, le tarse
supérieur et le tarse inférieur, attachés au bord de l'orbite par les
ligaments palpébraux.
- plan musculaire superficiel: la
fermeture des paupières est assurée par le muscle orbiculaire des
paupières.
V -Appareil lacrymal
Les
larmes, sécrétées par les glandes lacrymales, se répandent à la surface de la
conjonctive et sont recueillies et transportées dans les fosses nasales par les
voies lacrymales.
Les larmes sont collectées au niveau du lac
lacrymal. A ce niveau, la face interne de chacune des deux paupières porte un
petit orifice, le point lacrymal, qui conduit vers les canalicules lacrymaux.
Ceux-ci s'abouchent dans le sac lacrymal en continuité avec le canal
lacrymo-nasal dans l'inguis. A la sortie de la fosse nasale, ce canal débouche
sous le cornet inférieur.
Légendes
Schéma I: orbite osseuse en
vue antérieure
1 -os frontal
2 -petite aile du sphénoïde
3 -os zygomatique
4 -os maxillaire
5 -apophyse orbitaire du palatin
6 -grande aile du sphénoïde
7 -os lacrymal ou inguis
8 -os ethmoïde
9 -corps du sphénoïde
10 -fissure orbitaire supérieure
11 -fissure orbitaire inférieure
12- canal optique
Schéma II : muscles de l'œil
1 -tendon de Zinn (tendon d'insertion commun)
2 -muscle droit supérieur
3 -muscle droit inférieur
4 -muscle droit interne
5 -muscle droit externe
6 -muscle grand oblique
7 -poulie de réflexion ou trochlée
8 -muscle petit oblique
9 -muscle releveur de la paupière supérieure
Schéma III : oculomotricité
1 -muscle droit interne, adducteur
2 -muscle droit supérieur, adducteur et élévateur
3 -muscle grand oblique, abducteur et abaisseur
4 -muscle droit externe, abducteur
5 -muscle droit inférieur, adducteur et abaisseur
6 -muscle petit oblique, abducteur et élévateur
Schéma IV: coupe horizontale de globe
oculaire
11 -cornée
12 –cristallin
13 -iris
14- nerf optique
15 -chambre antérieure (humeur aqueuse)
16 -chambre postérieure
(humeur aqueuse )
17 -corps vitré
18 -sclérotique
19 -corps ciliaire
20 -choroïde
21 -rétine optique ( sensible )
22- rétine aveugle
(épithelium)
23 -ora serrata (limite entre
les deux types de rétine )
24 -pôle antérieur
25 -pôle postérieur
26 –équateur
27- méridien
Schéma V: oeil
1 -paupière supérieure
2 -paupière inférieure
3- angle interne de l'œil
4 -caroncule lacrymal
Schéma VI: appareil lacrymal, schéma VII :
coupe longitudinale d'or
5 -tarse supérieur
6 -tarse inférieur
7 -ligament palpébral latéral
8 -glandes tarsales
9 -limbe antérieur
10 -cils
11 -conjonctive
12 -cul-de-sac ou fornix
conjonctival
13 -muscles tarsaux supérieurs
14 -muscles tarsaux inférieurs
15 -muscle orbiculaire des paupières
16 -muscle releveur de la
paupière supérieure
17 -tendon superficiel du muscle
releveur de la paupière
18 -tendon profond du muscle
releveur de la paupière
19 -glande lacrymale
20 -partie orbitaire
21 -partie palpébrale
22 -points lacrymaux
23 -canalicules lacrymaux
24 -sac lacrymal
25 -conduit lacrymo-nasal
26 -périoste
27 -corps adipeux de l'orbite
28 -globe oculaire
29 -nef optique
30 -muscles de l'œil
31 -septum orbitaire
32 -gaine du globe (capsule
conjonctive de Tenon)
33 -espace épiscléral (de
Tenon)
